孙自学教授治疗弱精子症用药经验分析

世界科学技术一中医药现代化★中医研究　孙自学教授治疗弱精子症用药经验分析六　王祖龙　，马　永，郑　娟　（河南省中医院　郑州４５０００２）　摘　要：目的：总结分析孙自学教授治疗弱精子症用药经验。方法：收集２８６例孙自学教授治疗　弱精子症患者资料，采用频率、频数以及指标聚类分析方法进行分析研究。结果：其中３７味药使用　频率＞１０％；聚类分析法将药物聚为补肾填精、温肾助阳、益气、养血、清热解毒、清热利湿、活血通络７　大类。结论：孙教授在辨证的基础上，处方用药或补肾与益气养血联合，或同用清热利湿与活血化瘀，　或共施益肾通络，灵活加减治疗弱精子症；处方中常用药物可归纳为７大类，３８味。　关键词：弱精子症　男性不育症　孙自学教授　用药经验　ｄｏｉ：１０．１１８４２／ｗｓｔ．２０１３．０６．０２８　中图分类号：Ｒ２４９．２　文献标识码：Ａ　孙自学教授治疗男性不育症造诣颇深，尤其是　治疗弱精子症用药独特，效果明显。现用聚类分析　方法，收集弱精子症病例，将孙自学教授治疗弱精　子症处方用药经验总结如下。　１资料与方法　１．１　一般资料　收集２０１１年１月～２０１１年ｌ２月间河南省中医　院中西医结合生殖中心门诊２８６份病例，均为孙自　学教授亲自治疗弱精子症患者，年龄２３～３８岁，平　均（２８．０４￣８．１７）岁；病程１～６年，平均（３．２６±０．５９）　年；患者精子数量：Ａ级０％～１９％，平均（１１．５２￣　４．０１）％；Ａ＋Ｂ级８％～３０％，平均（２２．０５￣７．２３）％。　１．２诊断标准　精液于干燥消毒量杯内，置３７￣Ｃ水浴箱内，待液化　后，采用ｗＵＹ一９０００型伟力彩色精子质量检测系　统于１　ｈ内完成检测。　１．４研究内容及方法　建立Ｅｐｉｄａｔａ　３．０软件数据库，收集孙教授治疗　的弱精子症患者的处方及病例资料，将处方中每一　味药作为一个统计变量，药物按有＝１，无＝２赋值。　１．５　统计方法　采用ＳＰＳＳ　１６．０统计软件分析所收集资料，计　数资料以频数及频率描述，计量资料以　±ｓ描述，　聚类分析采用指标聚类分析方法。　２　结果　２．１　药物频数及频率分析　按照世界卫生组织１９９９年《人类精液及精子一　宫颈粘液相互作用实验室检验手册》［１］第４版进行　弱精子症诊断：射精６０　ｍｉｎ内，Ａ级＜２５％和Ａ＋Ｂ　级＜５Ｏ％。　１．３检查设备及方法　经过统计分析后，药物频数及频率分析结果　见表１。　２．２药物的聚类分析　所有病人禁欲３～５天后到规定取精室，手淫取　以筛选的频率＞１０％的３７味药为基础，将药物　聚为４～１０类。在孙教授指导下结合临床实际情况，　取聚７类分析结果，每一类代表了一种常用药物组　合，包括：补肾填精、温肾助阳、益气、养血、清热解　毒、清热利湿、活血通络７个方面。结果见表２。　２０１２－１　１一ｌ５　收稿日期：　２Ｏ１２一ｌｌ－２８　修回日期：　★　郑州市科技局郑州市科技创新团队（１２１ＰＣＸＴＤ５２２），负责人：孙自学；河南省中医管理局重点专科（学科）学术带头人培养项目，负责人：王祖龙。　★★　通讯作者：王祖龙，教授，主要研究方向：生殖医学研究，男科医教研工作。　［　０ｒｆｄ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ￣Ｍｏｄｅｒｎｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｍａｔｅｎａ　Ｍｅｄｗａ］１４０２　２０１３第十五卷第六期＊Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．６　表２药物聚类分析表　类别　中药　第１类　菟丝子、枸杞子、紫河车、山萸肉、鹿角胶、覆盆子、五味子　第２类　仙茅、仙灵脾、鹿茸、巴戟天、锁阳、补骨脂、川续断　第３类　红参、黄芪、党参　第４类　熟地黄、当归、白芍　第５类　蒲公英、连翘、金银花、败酱草、白花蛇舌草、苦参、半枝莲　第６类　薏苡仁、车前子、茯苓、通草、竹叶　第７类　丹参、穿山甲、水蛭、丹皮、赤芍、王不留行　１４０３［Ｗｏｒｌｄ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ／Ｍｏｄｅｒｎｉｚａｔｏｉｎ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｍａｔｅｒｉａ　Ｍｅｄｉｃａ］　世界科学技术一中医药现代化★中医研究　３　讨论　蒲公英、连翘、金银花、败酱草、白花蛇舌草、苦参、　半枝莲等。第６类清热利湿类，适用于湿热下注证，　弱精子症是男性不育症常见的类型之一，病因　代表药物薏苡仁、车前子、茯苓、通草、竹叶等。第７　主要有生殖道感染、精索静脉曲张、内分泌、免疫、　类活血通络类，适用于瘀阻精道证，见局部疼痛，舌　营养缺乏、不良生活习惯、饮食、职业、环境、疾病、　质暗，有瘀点瘀斑，脉细涩。代表药物丹参、穿山甲、　药物等。孙自学教授认为，弱精子症可由先天不足，　水蛭、丹皮、赤芍、王不留行等。孙教授认为：弱精子　纵欲无度，久病体虚，湿热下注等引起，临床可分为　症的患者久病多瘀，尤其是睾丸及附睾、精囊腺、前　虚证、实证、虚实夹杂证【２１。　列腺多存在不同程度微循环障碍，因此在辨证时，　通过药物的频数、频率分析，将使用频率＞１０％　无论有无血瘀，均可选择１～２味活血化瘀类中药，　的３７味药，归属于补肾填精、温肾助阳、益气、养　改善局部微循坏，提高治疗效果；尤其是精索静脉　血、清热解毒、清热利湿、活血通络７大类，探讨孙　曲张性弱精子症，将益肾与通络联合起来应用，在　教授治疗弱精子症的学术思想及常用药物群。　补肾药基础上加上穿山甲、水蛭，临床效果尤佳。　第１类补肾填精类，适用于肾精亏虚证。代表　该研究揭示了孙自学教授治疗弱精子症的学　药物菟丝子、枸杞子、紫河车、山萸肉、鹿角胶、覆盆　术思想及用药规律。孙教授在辨证的基础上，处方　子、五味子等，菟丝子【３．　１是可调节性腺轴，对精子的　药物或联合补肾与益气养血，或同用清热利湿与活　尾膜、运动有显著调节作用；枸杞［　１有效成分主要是　血化瘀，或共施益肾通络，灵活加减治疗弱精子症，　枸杞多糖，还有多种微量元素、营养成分，对精子的　效若桴鼓，可对临床治疗弱精子症提供一定的思路　产生、成熟、获能、激活有明显作用，同时能促进生　和方法。　精细胞的发育，对抗多种因素引起的生精细胞的损　伤。第２类温肾补阳类，适用于命门火衰证，临床表　参考文献　现为腰膝软，形寒肢冷，或精液清稀；代表药物仙　１世界卫生组织．人类精液及精子一宫颈粘液相互作用实验室检验　茅、仙灵脾、鹿茸、巴戟天、锁阳、补骨脂、川续断等，　手册．北京：人民卫生出版社，２００１，１２：５１．　鹿茸可以明显提高命门火衰或无证可辨的弱精子　２孙自学．中西医结合治疗弱精子症体会．中国中西医结合杂志，　２００７，２７（１１）：９７０￣９７１．　症患者精子活力；仙灵脾【６ｊ可抗自由基，提高超氧化　３潘文灏，许志超，赵余庆．菟丝子的生物活性与临床应用研究进展．　歧化酶的作用，保护精子膜。第３类益气类，适用于　亚太传统医药，２００８，４（４）：４７～５１．　气虚证，临床常表现为：身体较弱，乏力，精神不振　４颜志中，杨欣，丁彩飞，等．菟丝子对人精子顶体和超微结构氧化损　等，代表药物红参、黄芪、党参等。第４类养血类，适　伤的干预作用．中医药学刊，２００６，３（３１）：２６６～２６８．　用于血虚证，代表药物熟地黄、当归、白芍等。第５　５张俊慧，王楠，曹爽，等．枸杞子在男性不育症中的应用．中华男科　学杂志，２００８，１４（３）：２７９～２８１．　类清热解毒类，适用于热毒蕴结证，孙教授认为热　６杨欣，张永华，丁彩飞，等．应用体外培养法研究淫羊藿水提物对人　毒蕴结证应尽量不用大苦大寒之药，即使应用，也　精子膜功能损伤的保护作用．中国临床药理与治疗，２００７，１２（６）：　要中病即止，以免对精子活力造成影响。代表药物　６６３～６６７．　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ｏｆ　Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ　Ｓｕｎ　Ｚｉｘｕｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｓｔｈｅｎｏｓｐｅｒｍｉａ　Ｗａｎｇ　Ｚｕｌｏｎｇ，Ｍａ　Ｙｏｎｇ，Ｚｈｅｎｇ　Ｊｕａｎ　Ｈｅｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＴＣＭ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５０００２，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｓ　ａｉｍｅｄ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ｏｆ　Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ　Ｓｕｎ　Ｚ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｓｔｈｅｎｏｓｐｅｒｍｉａ．Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　２８６　ａｓｔｈｅｎｏｓｐｅｒｍｉａ　ｃａｓｅｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　Ｐｒｏｆ．Ｓｕｎ　Ｚｉｘｕｅ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｉｎｄｅｘ　ｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｍｅｔｈｏｄ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｄａｔａ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｕｓｉｎｇ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ　３７　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｄｒｕｇｓ　ｉｓ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　１０％．Ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ　ｄｒｕｇｓ　ｉｎｔｏ　ｓｅｖｅｎ　ｃａｔ一　［Ｗｏｒｌｄ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ￣Ｍｏｄｅｒｎｉｚａｔｏｉｎ　ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ＭａｔｅｒｉａＭｅｄｉｃａ］１４０４　２０１３第十五卷第六期－ｋＶｏ１．１５　Ｎｏ．６　ｅｇｏｆｉｅｓ，ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｋｉｄｎｅｙ　ｅｓｓｅｎｃｅ　ｔｏｎｉｉｆｃａｔｉｏｎ，ｋｉｄｎｅｙ－ｙａｎｇ　ｔｏｎｉｉｆｃａｔｉｏｎ，ｑｉ　ｔｏｎｉｉｆｃａｔｉｏｎ，ｂｌｏｏｄ　ｎｏｕｒｉｓｈ－　ｍｅｎｔ，ｈｅａｔ—ｔｏｘｉｎ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ，ｈｅａｔ－ｄａｍｐｎｅｓｓ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ，ｂｌｏｏｄ－ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ－ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ．Ｉｔ　ｗａｓ　ｃｏｎｃｌｕｄ—　ｅｄ　ｔｈａｔ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　Ｐｒｏｆ．Ｓｕｎ＇ｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｓｔｈｅｎｏｓｐｅｒｍｉａ　ｃａｎ　ｂｅ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉ—　ｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｋｉｄｎｅｙ　ｔｏｎｉｉｆｃａｔｉｏｎ，ｑｉ　ｔｏｎｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｎｏｕｒｉｓｈｍｅｎｔ，ｏｒ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅａｔ—ｄａｍｐｎｅｓｓ　ｒｅ．　ｄｕｃｉｎｇ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ—ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｔａｓｉｓ－ｒｅｍｏｖｉｎｇ，ｏｒ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｋｉｄｎｅｙ　ｔｏｎｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ－ｒｅｇｕ—　ｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｃｏｍｍｏｎｌｙ　ｕｓｅｄ　ｄｒｕｇｓ　ａｒｅ　３８　ｔｙｐｅｓ　ｆｒｏｍ　ｓｅｖｅｎ　ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ａｓｔｈｅｎｏｓｐｅｒｍｉａ，ｍａｌｅ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ，Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ　Ｓｕｎ　Ｚｉｘｕｅ，ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　（责任编辑：张丰丰张志华，责任译审：王晶）　１４０５［Ｗｏｒｌｄ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ￣Ｍｏｄｅｒｎｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｅｎ　ａｎｄ　Ｍａｔｅｒｉａ　Ｍｅｄｉｃａ］