23例重症系统性红斑狼疮的护理

理实践与研究２０１１年第８卷笫１墨　・４９・　２３例重症系统性红斑狼疮的护理　王志会崔淑杰李英棉　摘要　目的：总结重症系统性红斑狼疮的护理经验。方法：收集我院２３例重症系统性红斑狼疮患者的临床资料，对其护理对策进行回顾性总　结。结果：２０例好转出院，１例死亡，２例自动出院。结论：针对患者的关键问题制定科学的护理对策，加强心理护理、健康教育可减少并发症的　发生，是成功护理重症系统性红斑狼疮患者的关键。　关键词系统性红斑狼疮；重症；护理；体会ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１．１８．０２８　系统性红斑狼疮（ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｌｕｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＳＬＥ）是一　种常见的慢性自身免疫性疾病，育龄期女性多见。其基本病　聚集及营养脑细胞等药物综合治疗，２例进行血液透析治疗。　理改变是广泛的血管炎，常常导致多个组织、器官的损害　。　１．４结果本组患者２Ｏ例抢救成功，病情缓解；１例患者癫　痫大发作，合并严重肺动脉高压及肾功能衰竭，抢救无效死　当系统性红斑狼疮患者合并重要脏器如肾脏、心脏、血液系　统、神经系统损伤或出现危及生命的改变时统称为重症系统　亡；２例患者抢救后未脱离生命危险自动出院。　性红斑狼疮。２００８年１月一２００９年１２月我科共收治２３例重　２护理　症系统性红斑狼疮患者，经积极治疗和精心护理，取得了良好　２．１　一般护理嘱患者绝对卧床休息，给予低盐优质蛋白饮　的效果。现将护理方法介绍如下。　食，保证患者安全，防止坠床及意外发生。病床加设护栏，病　室准备好各种抢救药品及器材，如吸痰器、开口钳等。对精神　１资料与方法　异常者加强陪护，清除患者身边的危险品，如水果刀和绳索　１．１临床资料本组患者２３例，均符合１９９７年美国风湿病　学会ＳＬＥ诊断标准，男３例，女２Ｏ例。年龄２Ｏ一４２岁，平均　等，防止自伤、他伤或走失。对昏迷患者加强基础护理，预防　２６．４岁。ＳＬＥ病程小于１年１４例，大于１年９例。　感染及压疮的发生　Ｊ。　１．２主要临床表现本组患者中癫痫大发作者８例，表现为　２．２并发症护理　意识突然丧失，双眼上吊、牙关紧闭、口吐白沫，双手握拳及四　２．２．１癫痫大发作　（１）立即去枕平卧，将头偏向一侧，保持　肢肌肉抽搐；狂躁型精神异常者２例，表现为过度兴奋、狂躁、　呼吸道通畅，把牙垫或开１２１钳放置在上下磨牙间，防止舌咬　妄想、精神障碍；肾损害者１７例，表现为水肿、蛋白尿、肾性高　伤；分泌物流出不畅时，及时吸除，防止窒息或误吸。（２）迅速　血压，其中２例发展为肾功能衰竭，表现为尿少、无尿；肺动脉　给氧，５　Ｌ／ｒａｉｎ。（３）立即建立静脉留置液路，保证镇静、脱水　高压者９例，其中合并严重肺部感染者７例，表现为胸闷气　降颅压等药物及时有效给人。（４）减少不良刺激，防止癫痫再　短、咳嗽、咳痰、呼吸困难、不能平卧；偏瘫患者９例；中、高度　次发作。保持病室安静，减少探视，临床操作要集中进行，动　发热（３８～４２℃）者１５例；有血液学异常者７例，表现为贫血　作轻稳，使患者处于安静、舒适的环境　Ｊ。（５）昏迷者给予留　（溶血性贫血）、白细胞减少、血小板减少。　置尿管，每日会阴冲洗并更换尿袋，勤翻身防止压疮的发生。　１．３主要治疗措施镇静、脱水降颅压、抗感染、糖皮质激素　２．２．２精神异常　主要表现为幻听、幻视、多言乱语、淡漠、　冲击、免疫抑制剂（环磷酰胺）、大剂量丙种球蛋白、抗血小板　狂躁、妄想、欣快等兴奋型精神病样症状，或焦虑、抑郁、被害　妄想等抑郁型精神病症状。让患者处于舒适环境，说话要轻　作者单位：０５００００河北医科大学第二医院免疫风湿科　王志会：女，本科，主管护师，护士长　柔、亲切，多与患者交谈，尽量使用积极性、鼓励性、解释性和　基金项目：本课题为河北省卫生厅科技攻关项目（２００６０１０）　参考文献　［Ｍ］．北京：科学出版社，２００８：１０１—１０２．　［１］韩德民主编．鼻内窥镜外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　［５］姚月珍，杜慧芬，胡静霞．鼻部冷敷冷袋的制作与使用［Ｊ］．中华　２００１：８１．　护理杂志，２００３，３８（９）：７０４．　［６］周京风，朱爱萍，张海燕．病人教育在减轻鼻外科术后疼痛方面　［２］　冯桂玲，刘虹，刘香莲．Ａ　ｆｏｌｏｎ无痛鼻腔止血海绵在鼻部手术　的研究［Ｊ］．现代护理，２００２，８（１２）：９５５－９５６．　中的应用及护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００７，１３（２）：４３—４４．　［７］许庚，李源主编．鼻窦外科学［Ｍ］．广州：暨南大学出版社，　［３］谭丽君．２６２例经典内镜鼻窦手术后的观察和护理［Ｊ］．齐鲁护　１９９４：１０５．　理杂志，２００４，１０（７）：５０５—５０６．　（收稿日期：２０１０—１Ｏ一２３）　［４］马燕兰，韩杰主编．实用耳鼻咽喉一头颈外科护理及技术　（本文编辑崔兰英）　・５０・　护理实践与研究２０１１年第８卷第１８期（下半月版　暗示性语言，勿使用消极、简单、嘲笑和伤害性语言。兴奋躁　病情加重。大剂量激素冲击治疗时要告诉患者及家属治疗过　狂影响休息者，适当给予镇静剂，尽可能让亲人陪伴，增加患　者的安全感。　程中要注意输液速度，甲泼尼龙琥珀酸钠５００—１　０００　ｍｇ冲　击治疗，输液时间不能少于３０　ｍｉｎ。治疗后注意观察消化道　２．２．３肺动脉高压嘱患者卧床休息，半卧位持续氧气吸　症状，给予质子泵抑制剂预防消化道溃疡［６］。环磷酰胺冲击　治疗时，嘱患者适当多饮水，防止出血性膀胱炎、肝功能损害　等　。　３讨论　入，遵医嘱应用强心、利尿、减轻心脏前后负荷及降压等药物　治疗。密切观察病情变化，ＳＬＥ合并肺动脉高压提示预后不　良，及时向家属交待病情，告之患者病情危重，让家属有一定　的思想准备。　通过对并发症实施有效的整体护理措施，８例癫痫大发　嘱患者卧床休息，进低盐、低脂、优质蛋　２．２．４肾功能不全作患者迅速控制了癫痫发作，未出现舌咬伤及窒息等不良事　白质饮食，液体摄入量，准确记录２４　ｈ液体出入量，量出　为人，宁少勿多，以减轻肾脏负担。本组有６例患者突然出现　少尿，表现为双下肢水肿、胸腔积液，急查肾功能、血肌酐、尿　素氮，均较前明显升高，密切观察病情并及时向医师汇报，积　极调整治疗方案，２例进行了血液透析及对症治疗病情好转。　２．２．５感染保持室内空气清新，每天通风２次，每次１５～　３０　ａｒｉｎ。每周两次紫外线照射消毒病室，每次不少于１　ｈ。限　制探视，预防交叉感染。注意个人卫生，三餐后及睡前用漱口　液漱口，保持口腔清洁。每日清洗会阴，对留置导尿管者每日　进行膀胱冲洗，注意观察尿色变化。对昏迷不能进食者，给予　鼻饲营养餐或静脉补充营养。严格无菌操作，使用静脉留置　针输液，减少穿刺次数，遵医嘱应用抗感染、营养支持等药物　治疗。　２．２．６高热ＳＬＥ病情活动和继发感染是高热的主要原因。　体温高于３９℃时，及时给予物理降温：头置冰帽，腋下、腹股　沟放置冰袋，以减少脑细胞耗氧量，减轻脑损害；如果病情允　许可遵医嘱给予冰盐水静点。及时观察记录体温的变化，注　意心肺功能，定时记录脉搏、呼吸和血压。发现异常，及时通　知医师处理。慎用酒精擦浴，防止皮疹或血管炎症状加重或　诱发皮肤瘀斑。　２．３心理护理由于系统性红斑狼疮青年女性多见，病程迁　延，患者多有悲观情绪，特别是遗留神经系统损害后遗症患　者，悲观情绪更为严重。护士应选择合适的时机和恰当的方　式，告诉患者及家属，本病虽然不能根治，但如果能注意避免　诱因及致病因素，积极配合治疗，可长期缓解，生活质量能够　明显改善。告知患者该病诱发因素以及治疗中可能出现的副　作用，消除患者自卑心理，鼓励患者诉说心理感受，同情和理　解患者，动员患者和家属积极配合治疗　，提高患者的心理　健康水平，使患者树立起战胜疾病的信心　Ｊ。　２．４用药护理告知患者有关药物治疗方面的知识，尤其皮　质类固醇药物，需长期坚持服药，强调按医嘱服药的重要性，　不可随意增减剂量或停药，病情平稳后，也要遵医嘱逐渐减至　维持量。避免使用可诱发系统性红斑狼疮的药物，如青霉胺、　普鲁卡因酰胺、异烟肼、肼苯达嗪、苯妥英钠等。育龄期妇女　不宜用含雌激素的避孕药，以防诱发系统性红斑狼疮活动使　件。通过控制患者钠盐摄入量，给予低脂优质蛋白质饮食，限　制液体摄入量，以及半卧位等措施，减少了容量负荷，缓解了　体液过多的表现，遵医嘱应用强心、利尿、减轻心脏前后负荷　等药物治疗后，９例肺动脉高压患者除１例并发严重肾功能　衰竭死亡外，８例患者胸闷气短症状逐渐缓解，能平卧休息，　双下肢水肿消失，无其他并发症的发生，病情得到了有效地控　制。通过实施预防感染的相关措施，患者未发生严重感染并　发症。通过加强巡视病房，及早发现异常症状，减少了并发症　的发生，为抢救和治疗赢得了时间。密切观察用药的效果及　不良反应，向医师汇报病情，以便指导合理用药。出院时为患　者做好详细出院指导以及提醒患者出院后定期复查，不但避　免了各种诱发因素，还增加了患者的依从性，同时也有利于及　时收集掌握患者的情况。通过心理护理和健康教育，减轻了　患者的心理负担，帮助患者建立了有助于疾病康复的健康行　为和生活方式，消除了引起狼疮复发的多种危险因素，由于治　疗措施得利，患者得以迅速康复　。　参考文献　［１］吴东海，王国春主编．临床风湿病学［Ｍ］．第１版．北京：人民卫　生出版社，２００８：２９６—２９８．　［２］畅芳丽，李俊，邢秀红．鞘内注药治疗狼疮脑病２ｌ例护理体　会［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，１１（１０Ｂ）：１５００—１５０１．　［３］　田　英．３Ｏ例狼疮脑病的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５　（５）：２７３—２７５．　［４］　何吴蔚．系统性红斑狼疮患者心理问题的分析［Ｊ］．中国煤炭工　业医学杂志，２００８，１１（１２）：１８６３—１８６４．　［５］　苏春花，鲁萍，王焕英．心理护理对系统性红斑狼疮患者心理　状态的影响［Ｊ］．当代护士（学术版），２００８，６：８７—８８．　［６］姜宗培，李俊，陈雄辉，等．联合冲击治疗法治疗狼疮性脑病　的临床研究［Ｊ］．新医学，２００１，３２（４）：２１１－２１２．　［７］王臻，田春香，单倩．环磷酸胺冲击治疗狼疮性肾炎４３例　护理体会［】］．齐鲁护理杂志，２００７，１３（５）：２２．　［８］项安凤，雷艳，汤红玲．健康教育对系统性红斑狼疮患者的影　响［Ｊ］．中国现代药物应用，２００８，２（３）：１１一ｌ２．　（收稿日期：２０１０—１０—１７）　（本文编辑崔兰英）