委员会：
年月日《支部委员会关于换届改选的请示》收悉。
经研究，同意你们于近期召开党员大会改选党的支部委员会。同意新一届党的支部委员会由人组成，委员会设1人。同意你们提出的新一届党的支部委员会委员候选人预备人选名单和拟任人选。原则同意你们提出的选举办法，委员实行无记名差额选举，实行等额选举。
请按照《中国党章程》和《中国党基层组织选举工作暂行条例》的有关规定组织好选举工作。选举结果报机关批准。
委员会(盖章)
年月日
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